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2017-10-10
 
     
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乳腺癌术后注意事项

许多医生一直在作着不懈努力,以便改进乳腺癌早期发现、调查发病的原因并发现最有效的治疗技术。然而,尽管如此,每年患乳腺癌的妇女仍不断增加,说明早期诊断尚未达到令人满意的程度。乳腺癌会造成患者精神上的和身体上的创伤,其持续时间很多时候远远超过疾病本身。

假如乳腺癌能早期诊断,手术时可能只要去掉小块肿瘤即可,根本不需要将乳房全都切除。对于乳腺癌的总体治疗方案,包括手术方法在内都应由外科、病理科放疗科肿瘤内科专家在一起研究协商而定。在诊断为乳腺癌后,与癌有关的其他忧虑会在相当一段时间内困扰着患者。因此我们应尽可能给患者以较多帮助与指导,使她们恢复精神愉快与心境宁静。

及时调整心态继续原来的生活

一个自我保健意识较强的病人,通常从发现肿块,怀疑是乳腺癌,到切除乳房只有几天时间,几乎没有时间自我调整心态。因此,当麻醉过后醒来时,就像做了一场恶梦,然而,这毕竟是事实。几天后,当得知还必须进行后续的放、化疗后,可能使你再次意志沮丧,情绪低落。显然,你需要几天、几周甚至几个月时间,学习患病后的生活,了解可能的后果。甚至过了好几周以后,你的情绪仍忽高忽低不稳定,这也是正常的。要允许自己表白你的悲痛及愤怒。有时钻牛角尖了,"为什么是我得病?"从而不时感到绝望。当你的心情如此不好时,你甚至可以大哭一声。不必硬抱着"我不能成为一个懦弱的人"的观念,而强迫自己抑制流泪,一定不要把不愉快的事闷在肚里。

一般情况下,伤口愈合结痂后就允许沐浴,它有利于恢复健康。若经历一阶段放疗后,在皮肤有渗出等湿性反应时,要避免因沐浴污染创面。沐浴的水温不要超过37℃~38℃。肥皂或类似肥皂的东西会刺激皮肤,尤其是伤疤上及腋窝下的皮肤更为敏感,所以少用或不用为佳。

乳房全部切除后,你会因此而感到自己残缺不全,心灵上蒙受刺激。手术这个事实已不能改变,但可通过做一些事情,恢复你的自信心。譬如精心地美化自己的外表,可使人精神焕发,其中佩戴珠宝饰物是美化的一部分。选择好满意的乳房假体可大大地增添你的自信心,这在康复过程中会起到很好的作用。

得病后,必须调整好自己的情绪,同时重新协调与周围,尤其是与家庭、朋友的关系。可以参加一些如抗癌乐园等自助组织,任何时候,自助组织都能根据你的需要及你个人的情况,提供忠告、信息、集体活动等。得乳癌后,还能继续干原来的工作吗?这主要取决于工作强度,要量力而行,可能的话,换一个不太紧张的工作。

请记住,美好幸福的生活要靠自己去争取。

及时开始并始终坚持术后康复锻炼

手术后你的手臂会肿胀及活动障碍,而放疗会增加手臂浮肿的可能,水肿会在术后的几个月至几年内出现。有效的解决办法是,及早进行体育疗法,做患臂爬墙等伸展运动,伸展至痛的临界点。只要如此坚持几周,皮肤的活动性可得到很大改善。放疗期间及放疗之后,每天必须坚持锻炼,保证皮肤甚至整个肩部的皮肤活动性维持现状,或恢复到最佳状态。
为预防上肢水肿,建议如下:

不要手提或肩挑重物,尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时,需要供给肌肉大量的氧,这样会导致大量的血液流入手臂,然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。

平时仍应经常活动手臂,也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上,臂如用几个枕头将手臂垫高,但要注意,要将整个手臂支撑起来,而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时,应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女,应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里,这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧,乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里,必要时,可将带子加宽或加一衬垫。

戴戒指、手镯、手表时,应尽量宽松些,不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热,譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。

还要提请注意,当手臂血液循环放慢后,在手臂上,尤其是手上的皮肤稍有破伤,例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等,就较难愈合。必要时,可戴一副工作手套。如果手或臂上负了小伤后,应及时采取消毒措施,例如用碘溶液消毒,若手头没有消毒液,用纯酒精也可。为避免不必要的伤口,通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域,不要皮下注射或针刺治疗。也就是说,手术那侧的上肢尽量不要注射药物,否则会增加这些部位充血的可能性。另外,为防止充血的危险,最好测量血压也要在未动手术那边进行。

只要坚持不懈地实施这些措施,会有满意的效果。然而,浮肿的倾向仍始终存在。只要坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息,可使70~80%的浮肿手臂恢复原样。进一步的治疗方法是手臂上戴有弹性的绷带。如这些措施都不起作用,需要用机械消充血按摩法。要慎用几种减轻浮肿的药物,因为:

(1)利尿作用的药不可长期服用,它会增加细胞间组织蛋白质浓度,这是我们所不希望的。

(2)用于静脉中的药物,有时对短期浮肿有效,对慢性的浮肿已证实没有多大作用。

(3)被推荐来治疗淋巴充血的药膏或胶药,会产生瞬间冷却和凉快感,因而感到舒服些。但对于慢性的手臂及胸部浮肿,不会有根本的改善。

最后,对于手臂浮肿问题再说几点:

(1)手臂浮肿后,需要对每天的生活作一些调整,而没有任何理由丧失信心。

(2)浮肿刚开始时,你至少要对自己手臂的粗细有一定的控制。

(3)倘若肯定浮肿越来越厉害了,不管有或没有炎症迹象,均应立即请医生会诊。

术后继续治疗问题

手术 不可能绝对肯定地彻底清除癌细胞,所以还应积极地进行术后继续治疗,至于要采取哪些治疗方式以及其中的利弊关系,应请有经验的肿瘤专科医生来帮助决定你的治疗方案。

放疗 现代医学知识提出,对于切除乳房肿块的妇女,为消灭可能残留在胸壁、淋巴结的癌细胞,需要术后进行放射治疗。有经验的专科医生会针对每个病人的具体病情,做到单独选择射线种类、射线的剂量以及放射面积等。为不使皮肤增加不必要的负担,放射部位不要冲洗。必要时,可在主管的放疗医生的指导下,小心地在皮肤上涂些药粉。为了保护放疗区的皮肤,贴身应穿柔软的棉质T恤衫或短袖的汗衫。若接缝处摩擦皮肤,可将它们翻过来穿。

化疗 乳癌常用的化疗药物大约有十几种。这些药物注入身体后,能向身上各处的肿瘤细胞进攻,但是目前尚无只杀癌细胞不杀正常细胞的化疗药,所以在消灭癌细胞的同时,也破坏正常身体组织,尤其是那些生长快的组织。例如:骨髓造血功能暂时性损伤,导致白血球和血小板减少,因此有出现感染和出血的风险;有的化疗药会使头发脱落;口腔黏膜和泌尿系统的黏膜,会出现不同程度的炎症;而恶心呕吐是化疗最常见的副作用。众所周知,尽管用同一种药,但每个人的反应差别很大,有的厉害,有的很轻,各人的耐药能力似乎部分取决于患者对治疗的态度。上述的化疗反应均是暂时的,况且现在已有很好的保护预防方法,一旦化疗结束后,血细胞的数量会恢复到正常值,大多数的不舒服感均消失,头发也会逐渐长出来,有的甚至比原来长得还好。

内分泌治疗 总体来讲,乳腺癌是激素依赖性疾病,特别是雌激素受体(ER)阳性的患者,医生可能会建议你做内分泌治疗。世界范围的研究已证明,对有些妇女,内分泌治疗有着优于或等于化疗的疗效,而不良反应比化疗好受得多,像最常用的抗雌激素药三苯氧胺(他莫昔芬),许多患者服此药后,副作用很轻。但是务必注意,并不是所有的乳癌患者服用三苯氧胺都有好处,有些患者服用可能会有坏处。所以这里需要给予忠告:一定要请有经验的肿瘤专科医生来确定治疗方案。

术后复查 要按时请肿瘤专科医生复查,手术后2~3年内,每隔3个月检查一次,此后可以每隔6个月检查一次。检查什么项目?首先需要医生查体,对患侧、对侧乳房、腋窝、锁骨上的淋巴结进行触诊。根据不同的病情,有的患者还要进行胸部X线、腹部B超、骨扫描检查。根据上述各项检查的结果,再决定是否有必要做进一步检查。

辅助用药和饮食指南 到目前为止,我们仍没有找到能保证治愈癌症的药物。疗效的好坏主要取决于发现得早晚,治疗是否及时和科学,最重要的是要保证如期完成应该接受的正规治疗,同时尽快恢复和保持良好的精神状态,维持均衡的饮食习惯。日常生活中,营养是头等重要的事情。易消化、高蛋白及热量分配平衡的饮食,保障了人们身体健康。患者应多吃新鲜的水果、蔬菜、奶制品以及易消化的各种肉类。对含有大量的糖、脂肪(香肠)的食品尽量少吃,少饮咖啡、红茶和含酒精的饮料。虽然尚未证明不良的饮食习惯会加快乳腺癌病情的发展,但无论如何,平衡的饮食对你提高体质有好处。

在工作中,我们遇到许多乳癌患者,得以了解她们对治疗及康复过程中想要了解的各种问题,深知她们在乳腺癌治疗过程中的痛苦。希望能以自己的努力对乳癌患者有所帮助,也衷心地希望患者千万不要被术后问题和不利影响搞得灰心丧气,而应积极配合医生接受正规的治疗,尽量做些有利于健康的活动,并使自己成为一个把握自己命运的人。

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