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2017-11-27
 
     
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气管肿瘤 百科

本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供内容并参与编辑。

气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。本病不论良性或恶性均应手术治疗。良性肿瘤切除后,完全痊愈,恶性肿瘤若能及时彻底切除,亦能获得良好的疗效。、

病因

原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。
原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,黏膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2厘米。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血

2临床表现

气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

3检查

1.气管X线断层摄片检查
可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。
2.气管碘油造影检查
对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例。
3.内窥镜检查
可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位,大小,表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。
4.活组织检查
对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤,不宜常规作活组织检查,以免引致大量出血。

4诊断

根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。

5治疗

1.治疗原则
(1)治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能。
(2)体积小的气管良性肿瘤,特别是根部有细蒂者,可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损。
(3)气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤,则需切除病变段气管和作气管重建术。
(4)晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗。
(5)对合并感染者应抗感染治疗。
(6)对症支持治疗。
2.手术选择方法
(1)气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。
(2)气管隆突切除重建术①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。
(3)气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。
(4)气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。
(5)人工气管适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。
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