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甲状腺癌悄然成为高发癌——颈部无痛性肿块更要警惕
关键词:甲状腺    文章来源:羊城晚报   发布时间:2014-04-02

    5月20日-26日是国际甲状腺知识宣传周。据中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》显示,我国甲亢患病率为1.3%,甲减患病率是6.5%,甲状腺结节患病率是18.6%。而甲状腺结节中有5%-15%是恶性的,也就是甲状腺癌。
    “甲状腺癌正悄然成为一种高发癌,且女性发病率比男性高出3-4倍。”复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授建议,每年定期做一次甲状腺B超检查,有助早发现。
    甲状腺肿瘤都是癌吗?
    甲状腺肿瘤有良恶之分
    35岁的李女士躺在病床上,颈部包着纱布,由于刚动过手术不久,她还不能扯开嗓子说话。在上个月单位组织的体检中,李女士查出了甲状腺癌。
甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤之一,多数患者早期无明显症状,部分患者可能有颈部异物感或吞咽不适,许多患者是在体检中无意发现的。吴毅教授指出,甲状腺肿瘤依据性质可分成三大类:良性、恶性、炎症性。
如果用手摸到颈部有淋巴结肿大或肿块,要及时去医院进行甲状腺检查。一旦被诊断为恶性,要进行手术治疗。甲状腺恶性肿瘤中,大部分是可以治愈的。对于那些早期的甲状腺癌患者,只需进行手术就能除去病灶。如果是晚期患者,则要进行综合治疗,先手术,再通过术后的放疗或核医学治疗控制病情,降低复发和转移的风险。
    几毫米的良性结节也要切除?
    没必要!但要定期复查
    对于甲状腺良性病变患者,原则上B超检查结节在2cm以下可以保守治疗,按照医嘱定期检查观察。吴毅强调,在随访过程中发现如下情况,应及时采取手术治疗——
    1、肿块压迫气管、食管,产生呼吸困难、吞咽困难等症状;
    2、发生继发性的甲亢;
    3、有癌变的“蛛丝马迹”;
    4.胸骨后有甲状腺肿;
    5、肿块影响了外在形象;
    6.病人因“恐癌”而严重影响了正常生活。
    吴毅坦言,临床中经常会遇到这样一些病人,甲状腺结节直径只有几毫米,并被确诊为良性病变,但病人总是担心结节有癌变风险,希望手术切除。其实,这种情况下无需切除对人体具有重要代谢功能的甲状腺。
而炎症性甲状腺肿瘤是由于自身免疫性疾病产生的一种炎症,大多数患者都是慢性甲状腺炎症,会伴随终生。这类患者平日应少吃富含碘的食品,同时可以适当补充甲状腺素,减少甲状腺滤泡的破坏。
    肿块不痛不痒就不用管?
    不痛肿块更多是恶性的
    调查发现,不少人虽然发现颈部出现小肿块,但由于不痛不痒,于是置之不理。吴毅指出,无症状的肿块更不能掉以轻心,不痛不痒的肿块也有可能是恶性肿瘤。
    吴毅解释,颈部出现无痛性肿块,恶性肿瘤的发生率较高;相反,越是具有一些症状(如疼痛)的颈部肿块,非肿瘤的可能性更大。但许多患者常常因为没有疼痛等症状而忽略肿瘤的可能性,从而造成治疗的延误,很难取得满意的治疗效果。而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块,更多的是化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然,也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
目前,伴随着甲状腺癌的高发病率,三级医院中的肿瘤专科、普外科以及二级医院等基层医院,也纷纷加入甲状腺癌诊治的行列,出现诊疗理念不统一,诊疗过程不规范等情况。吴毅强调:“首次手术对于肿瘤患者至关重要,一旦进行‘二次手术’,手术的难度和风险将会增大,治疗效果也会大打折扣。”
    B超是筛查甲状腺癌的首选方法
    过去,诊断甲状腺疾病仅靠医生触摸,容易受到结节在甲状腺内的位置、大小,患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响。
超声和彩色超声技术的出现,使甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,更能够发现2~3毫米的微小结节,同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块。这表明,超声普查已在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。
    碘盐对甲状腺来说是功还是过?
    “我们现在还要不要吃碘盐呢?”由于近年来有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道,使不少人对碘盐产生了顾虑,更有不少人担心食碘盐会增加罹患甲状腺肿瘤的风险。
    对此,吴毅教授说,摄入碘,应做到因人而异与合理摄入。正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘的两个极端。
    碘对人体有什么作用呢?碘是甲状腺素的原料。缺了碘,就会造成甲状腺功能低下,变成甲减。甲减可以造成人体基础代谢低下,使人感觉乏力、畏寒,严重者可出现黏液性水肿,对胎儿、婴幼儿及青少年会产生脑发育迟缓。所以,碘是人体不可缺少的营养素。但碘摄入过多,的确会增加甲亢的患病风险。因此,碘既不能摄入过少,也不能摄入过量。
    对于已患甲亢的人来说,则应食用无碘盐;而对于正常人来说,不应该排斥碘盐。

 

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